门诊统筹报销额度年底即将清零！

自从今年门诊统筹正式实施后，每天都有很多患者在我院就诊时，向工作人员咨询：我这个可不可以报销？能报销多少？是不是门诊做检查、开药都可以报销？马上到年底了，用不完的怎么办？今天小编就一一为大家进行解答。

一、什么是门诊统筹？

答：门诊统筹是指将参保人的普通门诊费用纳入报销，由基本医疗保险统筹基金和个人共同负担普通门诊费用。简单地说，就是门诊看病也能报销啦！

二、保障对象是谁？

答：我市职工医保和灵活就业医保参保人均享受门诊统筹待遇。值得注意的是，门诊统筹不同于个人账户，它仅限参保人本人享受此待遇，不能共济给家人使用

三、具体报销待遇如何？

答：门诊统筹报销比例为：一级及以下基层医疗机构（社区、乡镇卫生院、一级民营医院、村卫生室、门诊部、诊所）70%、二级医疗机构（县区级医院、二级民营医院）60%、三级医疗机构50%，退休人员按医疗机构级别相应提高5个百分点。参保人员经异地备案后（含转诊），在备案地发生的普通门诊政策范围内费用，也可以享受门诊统筹待遇。门诊统筹起付标准和个人自付费用，可以从个人账户支付。

例如：李女士为某单位的职工，今年医保已使用完500元自费段，11月是她第一次去医院使用门诊统筹，在我院门诊产生医疗费用500元，其中30元不在医保报销范围内，那么本次门诊报销金额为：（500-30）x70%=329元。后续李女士身体健康，当年没有在医院和任何费用，那么她剩余的（2000-329=1671）1671元报销额度将在年末自动清零。

四、哪些费用可以纳入医保？

答：医保参保人在定点医疗机构，职工医保参保人在定点医疗机构发生的政策范围内的门诊费用。包括检查（胸片、CT、彩超等）、检验（大生化、流感病毒等）等各种专项检查、药品（基本医疗范围内的）、相关诊疗项目等只要在基本医疗报销政策范围内的，均可享受门诊报销。

五、起付线和最高报销金额是多少？

答：职工医保参保人员在定点医疗机构就诊发生的门诊医疗费用纳入门诊统筹报销，医保政策范围内普通门诊费用,年度累计起付标准500元，门诊统筹基金年度最高可报销2000元，即每年在医疗机构可以报销2000元的门诊医疗费用。

温馨提示：即使在门诊开药，做检查，也要在国家、省、市规定的基本医疗保险药品目录、医疗服务项目目录和医用耗材目录范围内的才能报销。具体哪些检查或药品可以报销、自付比例多少，医院信息系统已经计算清楚。

小编说：门诊统筹虽然每年会清零但是明年也会重新生成额度，参保人每年都能正常使用就好啦(^-^)